生育政策放开了，有人欢喜有人忧。你看，门诊就来了这样一位患者。诊室里，张女士忧心忡忡，她刚刚生完孩子10个月，现在每次大笑、咳嗽、打喷嚏就会出现漏尿，尤其夏天到了，都不敢在朋友面前大笑，生怕尿了裤子、充满尿骚味，朋友们都觉得她生完孩子以后就不爱社交了，张女士真是有苦难言。关键她还很喜欢孩子，想再生一个，可是听说孩子生的越多，这漏尿的症状就会越严重。一想到这些，张女士就有点不甘心，这不，她今天专程来盆底专科门诊向医生问了很多问题。
问：为什么生完孩子会出现漏尿？
答：经过仔细的询问和检查，医生告诉张女士得的是“压力性尿失禁”。压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽、大笑或跑跳等腹压增高时，出现尿液不自主地漏出。大部分压力性尿失禁是支持尿道的盆底组织松弛引起的，盆底组织尤其盆底肌就像一张“吊床”，维持膀胱和尿道等盆腔器官的正常生理位置和平衡，一旦松弛，这种支撑作用就会减弱，当腹内压突然增加时，就会发生漏尿。
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妊娠过程中，尤其孕晚期，胎儿及其羊水等重量越来越大，盆底组织承受的压力也越来越大，加上阴道分娩过程中，盆底组织的过度伸张或断裂，使其失去弹性甚至发生损伤，如果产后再没有好好注意，压力性尿失禁发生的风险就会很高。这是很多女性生完孩子后的难言之隐，通常会影响正常社交，因此也被称为“社交癌”。
问：如果想再生一个，现在能做什么？
答：一般正常分娩后，无论是阴道分娩还是剖宫产，无论有没有出现产后漏尿的情况，都建议产后42天检查时进行盆底肌的检测，根据检测结果给予针对性的产后康复方案。结合张女士的实际情况，目前产后10个月，有轻度漏尿的症状，此时间段，可以针对压力性尿失禁进行个体化盆底康复治疗，主要包括：1、在家坚持做凯格尔锻炼（下文有阐述）；2、来医院进行电刺激生物反馈治疗；3、平时注意减少增加腹压的生活习惯：如抱小孩要适量、不可提重物、防止便秘、注意减重、避免剧烈运动等。坚持这些锻炼和治疗，漏尿症状会有所减轻或者消失。
问：生下一个的时候有什么需要注意的？
答：孕期注意控制饮食、适当锻炼，不能将腹中胎儿养的过大；孕晚期的时候就开始进行凯格尔锻炼；阴道分娩过程中，尽力配合助产士的指令，防止发生产道严重撕裂；产后42天回医院复诊时务必接受全面的盆底功能评估，如果周围不具备这样的医疗条件，也不必过于担忧，产后42天就开始居家进行凯格尔锻炼，产后避免过早恢复重体力劳动，注意减少增加腹压的生活习惯（详见上述一条）。
问：生第一个是顺产的，然后出现了漏尿，生第二个时选择剖宫产是不是会更好？
答：本身整个妊娠状态就会增加尿失禁发生的风险，如果单靠改变分娩方式来减少风险是不科学的。首先剖宫产本身存在手术风险；再者从长远来看，还可能增加患剖宫产切口憩室、子宫内膜异位症等疾病的风险；最后，第一胎是顺产，第二胎再选择阴道分娩对产妇和胎儿的影响最小。因此在都可选的情况下，能顺则顺。
问：压力性尿失禁的治疗方式有哪些？
答：主要包括非手术治疗、物理治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括：1、行为治疗：又称生活方式干预，包括减重（尤其体重指数≥30者）、戒烟、减少饮用含咖啡因的饮料、减少增加腹压的活动如提重物、抱小孩等、积极治疗引起便秘或咳嗽等会增加腹压的原发病。2、凯格尔锻炼：方法：用力收缩盆底肌肉3-5秒，然后放松3-5秒，每次15分钟，早中晚各1次。打个比方：假如你正在逛街，突然大便很急，但是附近又没有厕所，怎么办？屏住！（这就是收缩盆底肌的感觉），屏住3-5秒，然后放松3-5秒，如上周而复始。这项运动随时可以做，躺着可以做，坐着也可以做。3、电刺激和生物反馈治疗：这个治疗一般需要在医院完成，通过身体置入电极片唤醒盆底肌进行相应参数的锻炼。4、药物治疗：包括中药、α-肾上腺素能激动剂（常用药物为盐酸米多君）和局部涂抹雌激素（主要适用于老年患者或者有雌激素缺乏的轻度压力性尿失禁患者）。
物理治疗：1、抗尿失禁子宫托。2、阴道局部注入固化剂。3、二氧化碳点阵激光治疗：通过促进阴道壁组织的胶原蛋白再生，达到抗尿失禁、缩紧阴道的作用。手术治疗：经耻骨后/闭孔无张力尿道中段悬吊带术：微创、快捷、疗效肯定。
问：如果现在就选择手术治疗，再生一个的话，会有什么影响？
答：手术治疗因为微创、快捷、疗效肯定，受到很多医生和患者的青睐，一般建议完成生育计划后行手术治疗，但有再生育计划不是手术治疗的绝对禁忌症。有的医生和患者担心手术后会影响阴道顺产和手术的效果导致漏尿复发，据研究报道，尿失禁手术后再生育不影响分娩方式的选择和手术的疗效。因此如果遇到生完一个后发生压力性尿失禁严重影响生活质量的情况，经过严格筛选是可以先行手术治疗的。
随着老龄化社会的到来，生育政策逐日放开，鼓励生育是当今国之大计，然而人们对生活质量的要求也越来越高，多次分娩是产后发生压力性尿失禁的高危因素，这一疾病严重影响产后妇女的生活质量，因此针对女性产后可能出现的压力性尿失禁给予积极的预防措施以及治疗方案至关重要。
作者：陆芝英 复旦大学附属妇产科医院主治医师
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